薬剤師のための高血圧治療薬『ARB編』　個人的見解を踏まえて！！

・中等度以上の腎機能低下者には、腎保護効果も含めて第一選択になる

・ACE阻害薬と比較すると、どうしても心保護作用が劣るが、使いやすさからするとARBを選択しやすい

・さまざまな大規模臨床試験が実施され、薬としての立ち位置や効果が確立している

・効果はアジルサルタン＞オルメサルタン＞イルベサルタン＞テルミサルタン＞バルサルタン＝カンデサルタン＞ロサルタン
（テルミサルタン、バルサルタン、カンデサルタンの強弱は異なった見解を示す医師もいる）

RENAAL試験：2型糖尿病患者において、心血管疾患または心血管死については有意差が認められなかったが、顕著な腎保護効果を示した

LIFE試験：心電図上、左室肥大を認める本態性高血圧患者において、β遮断薬のアテノロールと比較して心筋梗塞予防効果は認められなかったが、脳卒中予防効果が認められた

OPTIMAAL試験：急性心筋梗塞後の心不全高リスク患者において、死亡抑制効果をカプトリルと比較した結果、ロサルタン群で死亡率が高かった

ELITE Ⅱ試験：症候性心不全患者における全死亡（一次エンドポイント）、突然死あるいは蘇生可能な心停止（二次）において、カプトリルと比較した結果、両者に有意差は認められなかった（イベント数はカプトリル群で少なく、副作用はロサルタン群で少ない）

CASE―J試験（非盲検試験）：心血管イベントの発症率において、アムロジピン群と有意差なし。アムロジピン群と比較し、糖尿病の新規発症を抑制した。特に肥満者で顕著な結果であった

DIRECT-Prevent1 / DIRECT-Protect1：正常アルブミン尿および正常血圧の1型糖尿病患者で、網膜症を有さない患者と網膜症を有する患者において、網膜症の新規発症を抑制したが、網膜症の進展は抑制しなかった

DIRECT-Protect2：正常アルブミン尿で、正常血圧または治療中の高血圧を有し、軽度〜中等度の網膜症を認める2型糖尿病患者において、網膜症の発症効果は減少傾向ではあるが有意差が認められなかった。網膜症の回復は促進された

SCOPE試験：老年軽症〜中等症高血圧患者において、降圧治療が心血管イベント、認知機能低下、痴呆をの抑制効果を検討したが、有用性を示すことができなかった。心筋梗塞および心血管疾患しにおいてプラセボと有意差は認められなかったが、非致死的脳卒中、全脳卒中は低下した

CHARM試験：慢性心不全患者においてプラセボ群と比較した結果、心血管死と心不全による入院を有意に抑制した

MARVAL試験：微量アルブミン尿を伴う２型糖尿病患者（正常血圧例を含む）において、血圧および降圧の程度が同等の場合、アムロジピンに比較して微量アルブミン尿を改善した。この効果は降圧効果と独立した作用であった

NAVIGATOR試験：耐糖能障害患者において、5年間の糖尿病発症リスクを14％低下させたが、心血管イベント抑制効果は認められなかった

VALIAT試験：左室収縮機能障害、心不全、あるいはその両方を合併した急性心筋梗塞患者において、カプトリルと比較して全死亡、心血管死、心筋梗塞再発、心不全による入院のいずれも同等であった

IDNT試験：アムロジピン群と比較し、2型糖尿病における腎障害の進展を防ぐ効果が示され、この効果は降圧効果とは独立した作用であった

IRMA2試験：2型糖尿病および微量アルブミン尿を有する患者において、降圧作用とは独立した腎保護作用を示した