こんにちは。 マサです。
調剤薬局にて薬剤師として働いています。
今回は患者さんから受けた質問についてご紹介します。
おばさん
1月14日に人間ドックの検査を受けました。
その結果の備考欄に「肥満に注意してください」、「脂質異常症の治療を継続してください」と書いてありました。
人間ドックの担当医と保健師さんからは、食事注意や結果について指摘を受けたけれど、結果を見た主治医からはなにも言われませんでした。問題ないの？
その結果の備考欄に「肥満に注意してください」、「脂質異常症の治療を継続してください」と書いてありました。
人間ドックの担当医と保健師さんからは、食事注意や結果について指摘を受けたけれど、結果を見た主治医からはなにも言われませんでした。問題ないの？
と質問を受けました。
患者さん情報
65歳女性
BMI：25
喫煙：なし
現病：脂質異常症（動脈硬化疾患の既往なし）
既往歴：なし
糖尿病疑い：なし
服用薬：ピタバスタチンCa錠1mg 1錠/日
BMI：25
喫煙：なし
現病：脂質異常症（動脈硬化疾患の既往なし）
既往歴：なし
糖尿病疑い：なし
服用薬：ピタバスタチンCa錠1mg 1錠/日
経過
年末年始は普段行っていたウォーキングを休み、その他でも活動量が低下していた。
食事は食べ過ぎが続いたことを自覚している。
年末年始が過ぎてからは元の活動量や食事に戻った。
お正月に増えた体重はしばらくして戻った。
食事は食べ過ぎが続いたことを自覚している。
年末年始が過ぎてからは元の活動量や食事に戻った。
お正月に増えた体重はしばらくして戻った。
1月14日のドックの結果
AST：31、ALT：35、γ-GTP：21、Cre：0.70mg/dL、eGFR：63.7mL/min/1.73m2、BUN：15.8mg/dL
T-Cho：251mg/dL、LDL：155mg/dL、HDL：65mg/dL、TG：128mg/dL、L/H比：2.38、non-HDLコレステロール：186mg/dL/dL
T-AMY：52、P-AMY：20、HbA1c：6.4%、Na：141mmol/L、K：4.3mmol/L
AST：31、ALT：35、γ-GTP：21、Cre：0.70mg/dL、eGFR：63.7mL/min/1.73m2、BUN：15.8mg/dL
T-Cho：251mg/dL、LDL：155mg/dL、HDL：65mg/dL、TG：128mg/dL、L/H比：2.38、non-HDLコレステロール：186mg/dL/dL
T-AMY：52、P-AMY：20、HbA1c：6.4%、Na：141mmol/L、K：4.3mmol/L
1月28日の主治医での検査結果
AST：23、ALT：19、γ-GTP：16、Cre：0.68mg/dL、eGFR：65.7mL/min/1.73m2
T-Cho：不明、LDL：122mg/dL、HDL：59mg/dL、TG：126mg/dL、L/H比：2.07
AST：23、ALT：19、γ-GTP：16、Cre：0.68mg/dL、eGFR：65.7mL/min/1.73m2
T-Cho：不明、LDL：122mg/dL、HDL：59mg/dL、TG：126mg/dL、L/H比：2.07
あなたならどんな服薬指導をしますか？
私の服薬指導
マサ
1月14日の結果でAST＜ALTは脂肪肝の可能性があります。1月28日の結果ではAST＞ALTに戻っています。
1月14日の結果でLDL：155mg/dLに上昇し、1月28日の結果でLDL：122mg/dL（普段通り）に戻っています。
おそらく1月14日の結果は年末年始の影響を受けて、体の中に脂質が多くなっており、それが肝臓とLDLの数値に表れたのだと思います。
年末年始が終わって食生活が元に戻り、ウォーキングも再開したので1月28日の結果が元に戻ったと思います。
マサ
1月28日の結果であれば、さほど心配する必要はないと思います。
今後、体重増加と活動量低下があれば、1月14日のような数値になります。食事注意と運動を継続してください。
数年後を見据え、できれば体重を減らしましょう。
今後、体重増加と活動量低下があれば、1月14日のような数値になります。食事注意と運動を継続してください。
数年後を見据え、できれば体重を減らしましょう。
私が考えたこと
現状、高血圧や糖尿病、動脈硬化疾患の既往がないため、L/H比2.5未満、non-HDLコレステロールを170mg/dL未満にはしたい。
L/H比（LDL/HDL比）と血管内の状態
1.5未満：綺麗な状態
1.5以上：コレステロールができはじめる
2.0以上：コレステロールの蓄積が増えて、動脈硬化が疑われる状態
2.5以上：血栓ができている可能性がある状態
コレステロールの考え方
1月14日のnon-HDLコレステロール：186mg/dL/dL、1月28日の結果はおそらく170mg/dL/dLを達成できているように思います。
