薬剤師の服薬指導『風疹ワクチン接種を悩む不妊治療中の女性』

こんにちは。　マサです。

調剤薬局にて薬剤師をしています。

先日、妊娠を希望されている患者さんが来局され、「妊娠を希望しているけれど風疹の抗体価が8倍だったから風疹ワクチン接種を勧められた。でも、ワクチンを接種したら３ヶ月は避妊期間が必要と言われてしまった。そんなに待たなければいけないなら、ワクチンをせずに妊娠することも考えてしまう。」と悩んでいました。

あなたは薬剤師として患者さんとどんなお話をしますか？

目次
・風疹の予防接種を受けるかどうか悩む妊娠希望女性
 ・風疹とは
 ・風疹の感染力
 ・風疹に罹患した時の問題
 ・風疹に対する免疫の有無を確認する方法（抗体検査）
・風疹ワクチンによる免疫獲得率
 ・風疹含有ワクチンを受けることができない方
 ・妊娠していることを知らずに風疹含有ワクチンを受けた場合
 ・風疹含有ワクチンを受けた場合の避妊期間
 ・妊娠中に抗体価が低いと判明した場合

風疹の予防接種を受けるかどうか悩む妊娠希望女性

患者さん情報
35歳女性、子供なし、不妊治療中、甲状腺疾患治療中（状態は安定）

私がした服薬指導：決断できなければ、最終的にはご主人に決断してもらう

「3ヶ月の避妊期間をどうしても考えてしまいますね。避妊期間に妊娠できる可能性もありますからね。とても悩むと思います。ご主人は何と言っていますか？（「理解はあって、どちらでも良いよ」と言ってくれています）それならば、あとで後悔しない決断が何かを考えたいですね。妊娠して風疹に罹患したときや近くに風疹に罹患した人ができたとき、避妊期間をもうけたことで妊娠が遅れたときのどちらが後悔しないかですね。そうはいってもどちらを選択するのも難しいですね。1つは妊娠してから生じる悩みで、もう一つは妊娠できるかどうかの悩みですからね。
どうしてもご自身で決断ができないときには、ご主人に決めてもらってください。　妊娠するとどうしてもいろいろなことが不安になりますし、もしワクチンを接種せずに妊娠したときに、決断が良かったのか不安になると思います。そのときに、言い方は悪いですがご主人のせいにできれば、少しは不安が和らぐと思います。理解あるご主人のようなので、お話ししてはどうでしょうか。」

この服薬指導が正しかったのかどうかわかりません。ですが、悩みを解決する糸口になってくださると嬉しいです。

帰宅後に妻に話したら、妻の考えは違いました。

妻がする服薬指導：いろいろな意見を聞いても、最終的には患者さん本人に決めてもらう

「１日でも早く妊娠したい方にとって、３ヶ月の避妊期間というのはとても長く感じますよね。悩まれるお気持ち、とてもよくわかります。ご自分では決められず、ご主人がどちらでも受け入れてくださるのであれば、医療従事者としてはワクチン接種をお勧めします。３ヶ月はとても長く感じると思いますが、その後は少なくとも風疹にかかるかもしれない不安が無くなります。ストレスが一つ減り、不妊治療にとってもプラスになるのではないでしょうか。どうせ３ヶ月は治療できないと割り切ってしまえば、妊娠してからはできないことを思いっきりやったり、楽しんだりすることもできます。妊娠しやすい体作りの期間としても使えるかもしれません。ただ、この選択に絶対の正解はありません。最終的に決めることができるのは患者さんご自身です。私たちはそのお手伝いはできます。気になることがあればどんどん聞いてください。可能な限りお答え、お調べします。その上でご主人と一緒にもう一度考えてみてはいかがでしょうか。」

（これはあくまで妊活をしている３５歳女性という情報のみで考えた服薬指導です。年齢、治療期間、ホルモン値などにより多少回答は異なります。ですが基本的にはワクチン接種推奨派です。ちなみに私事ですが、不妊治療経験者です。）

あなたならどんな服薬指導をしますか？